Contra indicações da Prilocaína

Questão da UECE - Odontologia 2006

O uso de soluções anestésicas que contêm prilocaína deve ser evitado em pacientes que relatam
na anamnese:

A) hipotireoidismo.

B) diabetes mellittus.

C) metemoglobinemia congênita.

D) ansiedade.

Resposta Comentada:

A Prilocaína é um anestésico local do grupo amida e seu efeito anestésico se dá pelo bloqueio do impulso nervoso ao diminuir a permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio (mais informações sobre a forma de ação dos anestésicos, clique aqui e leia essa questão).

Em odontologia, a Prilocaína é geralmente associada ao vaso constritor "felipressina".

A principal contra indicação da prilocaína é seu uso em pacientes com qualquer condição associada a Oxigenação Deficiente.

O lance é o seguinte. O metabolismo da prilocaína, em especial seu anel aromático (ortoluidina) pode provocar ou exacerbar a metemoglobinemia.

E o que diabos é isso?

A Metemoglobina é a forma oxidada de hemoglobina. Ela não se liga ao oxigênio. todos possuem metemoglobina no sangue em um nível aceitável. Quando essa concentração aumenta além desses níveis, temos a tal metemoglobinemia.

A metemoglobinemia pode levar a sintomas como cianose, cefaleia, tonteiras, arritmias cardíacas, convulsões e podendo levar ao óbito.

Então, caros dentistas, se o paciente relatar que possui essa tal de metemoglobinemia ou qualquer outra condição que leve a uma oxigenação deficiente, não use a Prilocaína!!!

Ah! Em pacientes gestantes, a prilocaína também é contra indicada pelo seguinte: Seu vasoconstrictor, a felipressina, pode levar a uma contração intra uterina! E você não quer acelerar o parto de ninguém, não? fora que pode provocar a metemoglobinemia no feto!

Enfim, já dei a resposta, não? Letra C!




Bibliografia:

http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/livro_eletronico/dor.html#_Toc24791888

Técnica anestésica em crianças

Com relação à técnica anestésica do bloqueio do nervo
alveolar inferior em crianças, é correto afirmar que:

(A) o forame mandibular está situado inferiormente ao plano
oclusal mandibular.

(B) deve-se injetar rapidamente todo o tubete anestésico.

(C) não está indicada para exodontia de molares decíduos.

(D) a profundidade de inserção da agulha deve ser em média
de 25 milímetros.

(E) o volume necessário de anestésico para o bloqueio
deste nervo é de aproximadamente 3,6 mililitros.

Resposta Comentada:


Essa questão pode confundir um pouco entre duas alternativas.

Vou começar descrevendo as erradas. A letra B diz que devemos injetar o anestésico rapidamente. Sabemos que essa é errada, pois a técnica anestésica requer lentidão ao aplicar a anestesia. A velocidade excessiva pode levar a edemas e dor.

A letra C diz que a técnica anestésica do bloqueio do nervo alveolar inferior em crianças não é recomendada para exodontia de molares decíduos. Falsa, pois sabemos que essa é uma das indicações.

Essas indicações são:

Molares decíduos, PM e M permanentes.
Intervenções no lábio inferior.
Intervenções em língua.
Tecido mucoso e ósseo da mandíbula.

A letra E extrapola de errada. Diz que , para a tal técnica, devemos aplicar 3,6 ml...Isso são dois tubetes inteiros!!! Independente da técnica utilizada, a quantidade suficiente para anestesiar qualquer nervo bucal é 1,8ml. Veja abaixo uma tabela com Volumes de Anestésico Local Recomendados para Técnicas Maxilares (A) e Mandibulares (B), em adultos.

Ficamos então com a letra A e a D. As duas parecem corretas de alguma forma. A primeira diz que o forame mandibular está situado inferiormente ao plano oclusal mandibular. Isso é verdade. tanto que a técnica para anestesia deste nervo nas crianças, é diferenciada.

A segunda diz que a profundidade de inserção da agulha deve ser em média de 25 milímetros. Está quaaaaase certo. A inserção da agulha deve ser entre 20 a 25 mm. Então 25 não é a média e sim a inserção máxima! Errada por um detalhe!

Sendo assim, a nossa resposta é mesmo a letra A!



Bibliografia:

http://www.odontologia10.com/odonto-pediatria/ANESTESIA-EM-ODONTOPEDIATRIA.pdf

Qual a ação primária dos anestésicos locais no bloqueio da condução?

Questão da fundação Carlos Chagas - TRT Analista Judiciário


Pergunta: A ação primária dos anestésicos locais na produção de
um bloqueio de condução é

(A) reduzir a permeabilidade dos canais iônicos aos íons
potássio.
(B)) reduzir a permeabilidade dos canais iônicos aos íons
sódio.
(C) aumentar a permeabilidade dos canais iônicos aos
íons sódio.
(D) aumentar a permeabilidade dos canais iônicos aos
íons potássio.
(E) inibir a liberação dos íons cálcio ligados ao receptor
do canal iônico.



Resposta Comentada:

Antes de falar do anestésico, vamos revisar o funcionamento do impulso nervoso.

Você fura o dedo. Isso gera um estímulo que é transmitido pelas terminações nervosas até o cérebro. O mesmo interpreta e manda de volta a resposta: Está doendo, caramba!

Como funciona essa transmissão?

A membrana dos neurônios está em repouso. Nesta situação seu interior está carregado negativamente e o meio externo está carregado positivamente. Para lembrar disso pense numa pessoa bonita, mas que seja mau caráter. Por fora é positiva, por dentro é negativa!

Sendo assim, a membrana do neurônio é polarizada (na verdade qualquer membrana de qualquer célula).

Quando o estímulo é gerado (o corte no dedo, por exemplo), a membrana do neurônio próximo ao local abre os chamados "canais de sódio" e permitem a entrada dos íons sódio (carregados positivamente) para o interior da célula. Sendo assim, naquele momento e naquele neurônio, o interior que antes estava carregado negativamente, fica positivo. Ela está numa fase "despolarizada".

Então o neurônio tenta voltar ao equilíbrio. Para isso abre "canais de potássio" fazendo com que íons potássio (carregados negativamente) saiam da célula tentando compensar e voltar ao normal ("repolarizada").

Isso acaba gerando uma reação em cadeia que passa o estímulo de neurônio até neurônio até chegar no cérebro.

Esse entra e sai de sódio e potássio é chamado de? "Bomba de sódio e potássio"! Genial, não?

Pronto! Sabemos como funciona. E os anestésicos locais? O que será que eles fazem?

Eles bloqueiam o estímulo nervoso logo de cara. Para isso, a substância diminui a permeabilidade da membrana do nervo aos íons sódio.Como? Ela literalmente oclui os canais de sódio, entupindo de forma momentânea. Assim os íons sódio não conseguem entrar numa quantidade suficiente para alterar a polaridade da célula e o estímulo não é transmitido.

Depois dessa revisão, acredito que esteja claro que a resposta correta é a letra B


Bibliografia:

http://pt.wikipedia.org/wiki/Anest%C3%A9sico_local

Qual a dose máxima de Mepivacaína a 2% ?

Questão da CIAAR - Aeronáutica 2010

Pergunta: Leia a afirmação abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente as lacunas. Em anestesiologia na odontopediatria, o uso de Mepivacaína a 2% com noradrenalina 1:100 000 ou adrenalina 1:10 000, temos como dose máxima a administração de __________ mg para ____________kg de peso corpóreo.

1. 44/ 15
2. 110/ 30
3. 154/ 40
4. 66/ 15

Resposta Comentada:

Mais uma questão decoreba de anestesiologia. Para responder você tem que saber "de cor" a dose máxima da Mepivacaína, que no caso é de 4,4mg/Kg.

Tendo este dado, basta ir para as alternativas e fazer uma pequena conta matemática para conferir uma por uma.

Vamos escolher o peso do paciente como base. Na primeira alternativa o paciente tem 15 Kg.

15 X 4,4 = 66.

A letra A é incorreta, pois da a resposta como sendo 44. Passamos para a segunda.

30 X 4,4 = 132

Letra B também errada pois dá a resposta com 110 kg. Seguinte.

40 X 4,4 = 176

Letra C incorreta pois dá a resposta como 154. Sendo assim a resposta correta só pode ser a Letra D, cujo cálculo coincidentemente já havíamos verificado no teste da primeira alternativa.

Bibliografia:
http://odontopucpr.br.tripod.com/saisbrasil.htm

Qual a dose máxima de Lidocaína 2% sem vasoconstrictor?

Questão da VUNESP - Prefeitura Municipal de Louveira 2007

Pergunta: A lidocaína é um dos anestésicos locais mais utilizados em

endodontia, apresentando boa tolerabilidade e poucos efeitos

colaterais quando administrada em doses adequadas. Assinale

a alternativa que mais se aproxima da dose máxima recomendada

de lidocaína a 2% sem vasoconstritor, a ser administrada

em um adulto saudável.

(A) 2,0 mg/Kg.

(B) 3,3 mg/Kg.

(C) 4,4 mg/Kg.

(D) 6,6 mg/Kg.

(E) 8,0 mg/Kg.

Resposta Comentada:

Questão puramente decoreba cuja resposta sofre algumas variações. A depender de como você aprendeu, vai ter que ir por aproximação. Na bula do LIDOJET, por exemplo, temos que a dose máxima para um adulto saudável é de 4,5mg/Kg com um limite de 300 mg. Já Correa, 1998, nos informa que a dose seria de 4,4 mg/Kg, também com limite de 300 mg. Eu já vi questões de prova elevando esse valor até para 5mg/Kg. Sendo assim, por aproximação, a resposta seria letra C.

É bom deixar claro que estamos falando da substância sem vaso constrictor. Se a questão enfocasse Lidocaína com vaso constrictor, como por exemplo 1:100 000 de epinefrina, o cálculo já muda para 7mg/Kg com limite de 500 mg.

Bibliografia:
CORREA, Ma. S. N. P. Odontopediatria na 1ªinfância. São Paulo, 1998. p. 252.