Pergunta: Durante a confecção de um preparo para coroa metalocerâmica
no dente 26, observa-se que o término cervical
distal encontra-se a 0,5 mm da crista óssea. Visando a
saúde periodontal, deve-se realizar
(A) gengivectomia interna para permitir uma correta
adaptação da coroa nesta região.
(B) a moldagem do dente com casquete, pois esta
distância não interfere no tratamento restaurador.
(C) a confecção de uma restauração provisória bem
adaptada para que esta direcione e afaste a gengiva
nesta região.
(D) raspagem e alisamento corono-radicular da região
para recuperar a integridade marginal da área do
"col".
(E)) cirurgia periodontal com osteotomia para recuperação
da distância biológica.
Resposta Comentada:
Para responder essa questão precisamos estudar um pouco de distâncias biológicas aplicadas em prótese. Lembram disso? Dr Claudio Gaspari vai refrescar sua memória.
Considera-se como distância biológica o espaço entre a crista óssea alveolar e o fundo do sulco gengical histológico. Apesar de ocorrerem variações, convencionou-se a distância de 3 mm como sendo a saudável. Distância mínima aproximada dos términos cervicais de restaurações ou próteses para não haver injúrias no periodonto.
As medidas médias são de 0.69mm para o sulco gengival, 0.97mm para o epitélio juncional e 1.07 para a inserção conjuntiva. Arredondamos para 3mm.
A pergunta diz que o término do preparo protético está a 0,5mm da crista óssea. Ou seja, devemos fazer algo para recuperar essa distância biológica.
A letra A diz que devemos fazer uma gengivectomia. Ora! A gengivectomia vai remover tecido gengival, mas não vai conseguir aumentar a distância entre o preparo e a crista óssea. O problema não é excesso gengival. Falsa!
A letra B diz que já podemos passar para a fase de moldagem, pois a distância é aceitável. Errado. Já deixamos claro que o preparo invade a distância biológica.
A letra C diz que a confecção de um provisório direcionando e afastando a gengiva pode resolver o problema. Falso.Condicionar a gengiva não vai reestabelecer distâncias biológicas.
A letra D diz que devemos fazer uma RAR na área do col (tecido gengival não queratinizado interdental)... Isso também não resolve nosso problema. Falso.
A letra E diz que devemos recuperar a distância biológica fazendo uma cirurgia de aumento de coroa clínica, que consiste não só na adaptação gengival, como na osteotomia (remoção óssea) até que a distância entre o término cervical e a crista óssea fiquem num nível aceitável. Achamos nossa resposta correta!
DICA: "Fundamentos de Prótese Fixa" Shillingburg Jr, Herbert T.; Hobo, Sumiya; Whitsett, Lowell D.; Jacobi, Richard; Brackett, Susan E.
Bibliografia:
http://www.uepg.br/propesp/publicatio/bio/2000/07.pdf
http://odontogeral.kit.net/anatomiadagengiva.html
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